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廖新波:“多点执业”考验院长管理水平
  • 作者:廖新波    文章来源:南方日报    点击数:    更新时间:3/3/2015
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院长要通过精细化、人性化的管理,通过激励机制来吸引医生、留住医生,使医生不至于通过多点执业来补偿他的价值缺失。

日前,深圳市人大审议了《深圳经济特区医疗条例(草?#31119;罰?#32463;过修改后该《条例》有望出台。《条例》明确提出为解决医师特别是优秀医师不足问题,《条例》规定了医师多点执业制度。在深圳注册的医师,可以在深圳范围内任?#25105;?#23478;医疗机构执业。市外的医师,经备案后即在深圳范围内的医疗机构多点执业。

医生自由“走穴”眼看就要成为现实了,各医院的院长可能要将更多的精力放在如何将留住医生特别是?#24515;?#21147;的医生了。目前,医院盲目扩张,而扩张就意味着招医生,意味着医生的工作量被层层加码。但是,医院无限制的扩张并没有给医生的劳动价值带来多少的改变,依然是以一种“薄利多销”的?#38382;?#23384;在。另外,从医生的角度,?#24433;?#36153;和门诊量还远远不及“走穴”的报酬。因此,院长通过增加医生的劳动强度,通过扩张、“薄利多销”的方式去提高医生的劳动价值的现状要改变!同时,院长们要注意到一种趋势,那就是医院扩张将被遏制,以药养医政策将被取消,高端医?#24179;?#35201;退出,大?#22270;?#26597;价格将要下降,这些传统格局的改变也将带来新思维。多点执业恰恰可以提升医生的劳动价值,而且这种劳动价值是社会?#22218;?#31181;认可。所以,医生多点执业之后,医生可以选择报酬高的医院行医。至此,如果固守传统思维,医院还能留得住医生吗?

广东省16万多名注册医师,试点4年仅有3800多人申请。这个数字确实非常可怜!事实上,“多点执业”的医生多了去了。他们通过个人关系、工作关系,以“走穴”的?#38382;?#34892;走江湖 异地执业去了。他们用“专家会诊?#36125;?#26367;多点执业,说明医生流动的市场是存在的,而且是社会需要的,医生的劳动价值并不是单位给予的,而是社会已经给?#26503;?#19981;同程度的认可。坦率地说,大多数?#24515;?#21147;的医生,其价值不是通过在单位“薄利多销”来实现,而是通过他的“走穴”来实现“堤内损失堤外补”的。有院长透露,有的医生通过“走穴”所获得的报酬,至少是医院给他的报酬?#22218;?#20493;。从这种状况来看,“医生多点执业”是让院长很?#38480;?#30340;事情,是默许“走穴?#34987;?#26159;同意“多点执业?#20445;?#32780;医生却是?#28982;?#21916;又害怕,欢喜者是为“走穴”正名,害怕者有二:多点执业推行了,我敢不敢签;多点执业之后,?#19994;摹?#39277;碗”在哪里?医院与医生各?#28304;?#30528;自己的算盘。

现在多点执业最大的阻碍者就是医院的院长,特别是那些底气不足、信心不足,甚至不谙管理的院长!对于市级、县级公立医院来讲,医生多点执业是一个良机、一个发展的好机会,可以吸引更多的专家过来。同时,他们的院长也会担心自己本来都很难留得住的专家外跑。这就是一个环?#22330;?#19968;个条件。当外环境发生变化、变量发生变化的时候,一旦限制了大城市公立医院扩张,医院没有这么多职位之后,医生是不是要溢出到其他医院去呢?所以说,多点执业是下游的医院选择人才的好时机。

分级医疗无法实现,是因为没有医生流动的机制,“鼓励”不应是市场推动的“口号?#20445;?#21560;引”才是资源流动的动力。

院长的管理思维也得随着“大趋势”而变。医生成为社会人不是谁可以阻止的,既然不能阻止,就得适应,就得改变管理思维。目前,担忧并阻扰医生“多点执业”的多是医院的院长们。在现阶段,院长的态度决定了医生能否多点执业,但随着?#38382;?#30340;发展,主要矛盾会转化为?#25105;?#30683;盾的。公立医院甚至一些民营医院的院长不愿意医生流动,原因就在于他们总认为医生是“自己”培养的,甚至是自己?#22885;頡?#26469;的。不可否认,培养一个医生确实不容易,但是要留住一个医生更?#36873;?#24403;外环境发生变化的时候,留住医生的内环境也必须随之变化,不然你将无法应对新的挑战。

另外,控制公立医院规模很重要,如果公立医院的规模受到限制,院长扩张欲也将受到遏制,从而转向加强医院的内涵建设,尤其在人的问题上做文章。为什么?因为院长要用的人必须是有用的人。单位人制度是养懒人的制度,如果他没?#24515;?#21147;,院长是赶不走他的。院长也经常抱怨,你不要以为我权力很大,?#23548;?#19978;我难以开除一个人。而医生多点执业之后,医生是跟医院签合同的,是一种双向的选择。如果是?#24515;?#21147;的医生,还真的不能跟医院签太长年限,把自己绑在一棵树上。只有当医院的平台有利于我发挥作用时,我才跟医院签。对于医院来说,就算这个医生对医院有用,医院也不可能跟这个医生签一辈子的合同,因为医院要考虑医院的容量有限,医生的思维也容易形成定式,一旦医生进入“保险箱?#20445;?#22914;果不学习的话,知识容易掉价、?#38469;?#20063;会掉价,因此医院本身也需要不断吸收有活力、掌握新?#38469;?#30340;医生,?#21592;?#25345;医院有发展潜力和竞争力。在美国,不管医生是在霍?#25112;?#26031;医院,还是在麻省医院,都是保持一种高水平状态,处于领导者的地位,医生愿意挂你医院的名是你医院的荣幸。这个是医院的管理模式发生变化,所以说制度也是制度,但是不绝对是制度,而是医院能够吸引医生的能力。

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